Makalenin orijinal linki

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31616217/

Sakrokoksigeal pilonidal sinüs hastalığının topikal polifenol tedavisi: Tedaviye yanıtı değerlendirmek için ultrasonografi kullanımı - klinik vaka serisi çalışması

Hasan Mete Aksoy,1 Berna Aksoy,ilgili yazar2 Ezgi Özkur,3 ve Emel Çalıkoğlu4

Giriş

Sakrokoksigeal pilonidal sinüs hastalığı (SPSD) yaygın bir hastalıktır ve ergenlik sonrası tüylü genç erkeklerde daha sık görülür.

Amaç

Fizik muayene ve ultrasonografi (USG) kullanarak spsd'nin topikal polifenol tedavisinin etkinliğini değerlendirmek.

Gereç ve yöntemler

SPSD tanısı alan on dört hasta doğal polifenol ürünleri ile tedavi edildi ve geriye dönük olarak bu çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalar tedavi öncesi ve sonrası yüzeyel ultrasonografi ile değerlendirildi. Hastaların demografik ve klinik bilgileri tıbbi kayıtlardan elde edildi.

Sonuçlar

Hastalar 18-45 yaşları arasındaydı ve ortanca hastalık süresi 2 yıldı. Fizik muayenede en sık görülen bulgular sinüs açıklıkları ve subkutan nodüller, en sık ultrasonografik bulgular ise tedavi öncesi ziyarette apse/kist oluşumu ve fistül varlığı idi. Tüm hastalara ortanca 3 ay süreyle topikal polifenoller uygulandı. Topikal polifenol tedavisi hastaların% 92.9'unda etkiliydi. Tedavi sonrası 18.3 aylık takip muayenelerinde 12 (%85.7) hastanın hastalıksız olduğu saptandı. 11 (%78.6) hastada kontrol fizik muayenesi ve ultrasonografik değerlendirme tamamen normaldi.

Sonuçlar

Topikal polifenol tedavisi, SPSD için umut verici bir alternatif tedavidir ve etkinliği ultrasonografi ile objektif olarak değerlendirilebilir. Spsd'li her genç ve aktif hastada önce topikal polifenollerin denenmesi önerilir. Bu hastaların çoğu, karmaşık cerrahi prosedürler gibi zorlu ve pahalı alternatif tedavi yöntemlerinden kaçınabilir. Bu topikal tedavi yöntemi, cerrahi spsd'yi dermatolojik olarak tedavi edilebilir bir hastalık haline getirir.

Anahtar Kelimeler: pilonidal sinüs, polifenoller, topikal, ultrasonografi

Giriş

Sakrokoksigeal pilonidal sinüs hastalığı (SPSD), Herbert Mayo tarafından 1833'te tanımlanan yaygın ve iyi bilinen bir varlıktır. "Pilonidal" terimi (Latince: pilus = saç ve nidus = yuva) sakrokoksigeal bölgedeki kıl içeren sinüslerden oluşan bir hastalığı ifade eder [1]. Uzun yıllardır spsd'nin nedeni tartışmalıdır. Birçok yazar lezyonun konjenital kökenini önerdi [2] ancak Karydakis ve Bascom tarafından önerilen SPSD için edinilmiş köken bugün daha yaygın olarak kabul edilmektedir [3]. SPSD, asemptomatik çukurlardan sakrokoksigeal bölgede yer alan ağrılı drenaj lezyonlarına kadar değişen sunumlarla semptomların bir kombinasyonudur. Literatürde berberlerde [4], koyun kesicilerde ve köpek damatlarında [5] interdigital alanlarda da bildirilmiştir. SPSD her iki cinsiyette de görülebilir, ancak en sık seks hormonlarının pilosebase bezleri etkilediği bilindiğinde ergenlikten sonra tüylü genç erkeklerde görülür [6]. SPSD, hastanede kalış gereksinimi ile ilişkilidir ve genç yaştaki popülasyonda çok önemli bir husus olan önemli bir verimlilik kaybına neden olur.

SPSD için birincil tedavi yöntemi cerrahi olmasına rağmen, bir yöntemle ilgili genel bir fikir birliği yoktur [7] ve cerrahi yöntemlerin hiçbiri ideal görünmemektedir. Komplike ameliyatlar zayıf yara iyileşmesine, hastanede uzun süre kalmasına, hasta rahatsızlığına, ağrıya ve hatta sepsise neden olabilir [8]. SPSD patogenezi için edinilmiş köken artık kabul edilmektedir ve özellikle kıllı erkek hastalarda ameliyat sonrası her zaman nüks riski vardır. Bu nedenle, daha etkili ve daha az invaziv tedavi yöntemlerini araştırmaya yönelik çabalar devam etmektedir. SPSD tedavisi için diğer yöntemler arasında lazer tedavisi, sinüslerin fenolizasyonu veya tıraş, lazer veya kremlerle kalçaların epilasyonu yer alır [9]. Bununla birlikte, fenolizasyonun komplikasyonları önlemek için deneyimli bir doktora ve azami ilgiye ihtiyacı vardır. Öte yandan, hümik maddeler (doğal polifenoller) doğal sıvı biyopolimerlerdir ve çevremizde bulunan toprak organik madde bozulmasının yan ürünleridir [10]. Polifenollerin SPSD tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir [11]. Polifenoller deri üzerine topikal olarak uygulandığında perkütan olarak ve pilonidal sinüs yollarına emilir [11]. Olası bir etki mekanizması, yara yatağındaki mikroorganizmaların uzaklaştırılması, reaktif oksijen türlerine karşı antioksidan etkiler, lizozomların ve kemotaksisin aktivitesinde artış ve sitokinlerin, interferonların ve tümör nekroz faktörü a'nın (TNF-α) teşvik edilmesidir [11].

Amaç

Ultrasonografi, sinüs yollarının değerlendirilmesinde doğru bir yöntem olarak rapor edilmiş ve yolun tam kapsamı ve sonuçları hakkında fikir vermektedir [12]. Bu çalışmanın amacı, spsd'nin topikal polifenol tedavisinin etkinliğini fizik muayene ve ultrasonografik değerlendirme ile değerlendirmektir. Ultrasonografik inceleme klinik bulguları doğrular ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesinde yüksek düzeyde doğruluk sağlar.

Gereç ve yöntemler

SPSD tanısı alan ve % 25 sodyum humat ile tedavi edilen on dört hasta retrospektif olarak bu vaka serisi çalışmasına dahil edildi. Hastaların klinik değerlendirmesi ve tedavisi Helsinki Bildirgesi'nin etik ilkelerine uygun olarak yapılmıştır. Polifenol kaynağı olarak% 25 sodyum humat kullanılmıştır. SPSD tedavisinde kullanılan iki doğal polifenol ürün formu vardı. Tedaviye başlamadan önce etkilenen bölge tüy döküldü. Ana form ”DephytoPft Plus ® losyon (Aventus İlacı, İstanbul, Türkiye)" yatmadan önce kullanıldı. Sorunlu bölgeye bir çay kaşığı DephytoPft Plus ® losyonu döküldü ve bölgeye 2 ila 3 dakika masaj yapıldı. Daha sonra bölge gazlı bezle kaplandı ve gazlı bez sabaha kadar yerinde bırakıldı. Sabah, ilaç Pilonol Gel ® (Aventus İlacı, İstanbul, Türkiye) ile yıkandı. Tedavi her gün böyle devam etti. Tüm hastalara genel kişisel hijyen kurallarına uymaları ve sakrokoksigeal bölgenin en az 1 yıl depilasyonunu sürdürmeleri önerildi. Tüm hastalar tedavi öncesi ve sonrası yüzeyel ultrasonografi ile incelendi. Ultrasonografik değerlendirmeler Philips Ultrason (Hollanda) tarafından 16 MHz prob ve Siemens Ultrason VFX 13-5 (ABD) tarafından 7.5 MHz tiroid probu kullanılarak yapıldı. Demografik veriler, tedavi öncesi ve sonrası klinik olarak sinüs ve/veya nodül varlığı, nüksler, tedavi süreleri, önceki cerrahi tedaviler tıbbi kayıtlardan alındı.

İstatistiksel analiz

İstatistiksel analiz için SPSS 15.0 for Windows programı kullanılmıştır. Tanımlayıcı istatistikler kategorik değişkenler için sayı ve yüzde, sayısal değişkenler için ortalama, standart sapma, minimum, maksimum olarak sunulmuştur.

Sonuçlar

Çalışma sonuçları Tablo 1'de özetlenmiştir. On üç erkek hasta ve 18-45 yaş arası bir kadın hasta SPSD tanısı ile başvurdu. Ortanca hastalık süresi 2 yıl, ortanca hastalık atak süresi 60 gündü. Altı (% 42.9) hasta daha önce ameliyat olmuştu. Fizik muayenede en sık görülen bulgular tedavi öncesi klinik ziyarette sinüs açıklıkları ve deri altı nodülleriydi (Tablo 2). Ultrasonografide en sık görülen bulgular tedavi öncesi ziyarette apse/kist ve fistül idi (Tablo 2). Tüm hastalar ortalama 3.8 (dk.-maks.: 1-10) ay; % 78.6'sı tedaviyi düzenli olarak kullanmıştır (Tablo 1). Tedavi% 92.9'da etkiliydi, ancak polifenol tedavisinden yararlanan 3 (% 21.4) hasta ortalama 12.3 (dk.-maks.: 6-19) aylar (Şekil 1-3). Hastalık nüksü olan bu hastalar topikal polifenolleri tekrar kullandılar ve fayda sağladılar. Takip muayeneleri ortalama 18.3 (dk.-maks.: 2-52) ay, 12 (% 85.7) hastanın hastalıksız olduğunu ve sadece 2 (% 14.3) hastanın aktif spsd'ye sahip olduğunu ortaya koydu (Tablo 1). Fistül, ödem, sinüs açıklığı veya kisti olmayan 11 hastada kontrol fizik muayenesi ve ultrasonografi tamamen normaldi (%78.6) (Tablo 3).

Tablo 1

Çalışmanın genel sonuçları

Parametre n (%) veya ortalama ± SD (min.-maks./ medyan)

Yaş [yıl] 30.6 ± 7.1 (18-45/ 30.5)

Cinsiyet:

Erkek 13 (92.9)

Kadın 1 (7.1)

Toplam hastalık süresi [yıl] 3.0 ±3.7 (0-14/2)

Saldırı süresi [gün] 86.0 ± 85.2 (1-270/ 60)

Önceki ameliyat:

Hiçbiri 8 (57.1)

Apse drenajı 2 (14.3)

Cerrahi SPSD tedavisi 4 (28.6)

Kist maksimum çapı [mm] 19,2 ± 11,8 (0-40 / 22)

Kist min çapı [mm] 8.1 ± 5.1 (0-15/6.45)

Tedavi süresi [ay] 3.8 ± 2.1 (1-10 / 3)

Tedavi kullanımı:

Düzensiz 3 (21.4)

Normal 11 (78.6)

Tedavi etkinliği:

Etkili olmayan 1 (7.1)

Yürürlük 13 (92.9)

Tekrarlama 3 (21.4)

Nüks zamanı [aylar] 12.3 ± 6.5 (6-19 / 12)

Yeniden tedavi:

Polifenoller 3 (21.4)

Takip süresi [aylar] 18,3 ± 13,5 (2-52 / 19)

Sonuçlar:

SPSD ücretsiz 12 (85.7)

Aktif SPSD 2 (14.3)

Tablo 2

Tedavi öncesi fiziksel ve ultrasonografik bulgular